简而言之: 当预防工作失败时,你应该如何处理斯塔克法和反回扣违规行为?
作为例行合规审查的一部分, 组织可能会发现供应商协议违反了联邦法规,如斯塔克法或反回扣法规. 努力纠正违规行为并尽量减少潜在的处罚, 包括财务结算, 组织经常被建议向联邦政府自行披露这些事件.
虽然导航这个过程可能是一项艰巨的任务, 聘请法律团队的支持和独立估值顾问的专业知识可以帮助减轻负担,最大限度地减少损失.
自我表露的背景
由于联邦调查的频率和强度越来越高, 组织面临着比以往更大的压力,以确保他们保持法规遵从性. 事实上, 在过去的20年里,随着政府打击医疗违规行为和支出,每年的虚假申报法案件数量增加了一倍多.
来源: 欺诈统计-概述,1986年10月1日至2021年9月30日美国司法部民事司司长.
事实证明,这对政府来说是一种有效的方法, 因为美国司法部仅在2021年就从与《云顶集团》调查相关的和解和判决中追回了700亿美元. 在医疗保健组织日益增加的财务压力下,又增加了这种级别的强制执行, 很明显,有效和高效地解决违反法规的问题应该是所有供应商安排的优先事项.
自我表露的过程
虽然不遵守可以采取多种形式, 在自我披露安排中发现的一些最常见问题包括:
- 供应商的赔偿总额超过FMV.
- 行政云顶集团是有偿的,但没有全部提供.
- 电话覆盖率超过FMV.
- 并发呼叫保险费用没有得到适当的评估.
- 租用的办公空间低于最低租金, 在确定合同付款率时,没有适当考虑到和/或支助人员的云顶集团.
无论具体的违规行为是什么,组织都必须迅速采取行动解决它. 在自我披露违规行为时,组织可以采用几种途径, 其中最常见的是监察长医疗保健欺诈自我披露协议和CMS自我转诊披露协议. 组织应该让他们的法律团队来决定自我披露违规行为的最佳行动方案.
不管选择哪条路径, 组织在自我披露时有几个最佳实践. 以下是医疗保健律师事务所Hall Render提出的“有效自我披露的5个c”.
- 自我披露提供者及其法定代表人的信誉
- 支持自我报告的先前内部调查的全面性
- 确认潜在合规问题的纠正措施已成为过去
- 索赔数据准确、完整地确定超额付款
- 在法规遵循问题进一步对组织升级之前解决它们
而遵循这些最佳实践将帮助您的组织以最小化损害的方式处理违规行为, 自我表露不应该是一个单独尝试的过程. 通常有必要寻求外部支持,以准备最佳的自我披露报告.
参与估值支援
自我披露过程通常由组织的法律顾问领导, 虽然第三方估价师通常被要求协助. 希望他们的审查能够全面,并减少政府额外干预的可能性, 组织通常会获得回顾性的FMV和CR评估. 此评估将确定在安排期间发生的不合规付款的确切价值. 如果该组织决定继续该安排, 该第三方评估师还可以提供前瞻性的FMV和CR审查,以帮助纠正任何行动或付款.
如果说我们从50年的医疗行业云顶集团中学到了什么的话, 预防是最好的药, 组织应该首先考虑实现必要的协议和实践,以避免违规. 这些预防措施包括制定健全的合规计划,以及获得FMV和CR的前瞻性意见.
心电图的金融专家可以在这些举措和更多方面提供帮助, 包括在必要时引导自我披露过程.
预防是最好的药.
组织应该寻求实现必要的协议和实践,以避免违规.
云顶集团编辑: 艾米丽约翰逊
2023年4月5日出版